17/09/2006 - Folha de São Paulo

Para planos de saúde, auditoria coíbe fraudes

A auditoria médica é uma atividade imprescindível aos serviços público e privado de saúde para evitar fraudes, desperdícios e até a exposição do paciente a tratamentos sem evidências científicas. É isso o que afirmam as entidades que representam os planos de saúde e os próprios auditores.
"Os médicos, em geral, não gostam que os auditores verifiquem seus pacientes. Porém, é a função deles zelar pelos recursos, evitar fraudes e a má prática médica. Mas, tudo isso deve ser pautado pelo Código de Ética Médica", diz Arlindo de Almeida, presidente da Abrange, que reúne as empresas de medicina de grupo.
Segundo Almeida, o médico do paciente deve ser consultado quando a auditoria constata irregularidades ou tem pontos discordantes. "O médico é soberano sobre seu paciente."
Para ele, casos de auditores que mudam ou vetam procedimentos podem até acontecer, mas são "raros". "Pode haver uns que têm rigor maior, mas o operador de saúde tem de pensar na saúde do paciente."
Suely Siqueira, presidente da sociedade paulista de auditores médicos, reconhece que muitas vezes existe um conflito entre médicos dos pacientes e médicos auditores por falta de atualização de ambos os lados.
"A gente pode se deparar com uma situação de o médico [do paciente] solicitar algo por ser de moda", diz.